肝细胞癌合并肝外多原发癌10例临床分析
作者：鞠新华 夏振龙 戴显伟
单位：鞠新华(中国医科大学第二临床学院肝胆外科，辽宁沈阳110003)；夏振龙(中国医科大学第二临床学院肝胆外科，辽宁沈阳110003)；戴显伟(中国医科大学第二临床学院肝胆外科，辽宁沈阳110003)
关键词：肝细胞癌；肝外多原发癌
癌症000327
分类号：R735.7；R735 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)03-0278-01▲
肝细胞癌(肝癌)合并肝外多原发癌临床少见。我院外科于1989年5月～1997年10月共收治10例，报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
男8例，女2例，年龄41～68岁，平均56.9±8.6岁。多原发癌参照Warren和Gates的诊断标准[1]，两个癌肿1年内发生者称同时性3例，超过1年者称异时性7例。血清HBsAg阳性8例，3例合并抗HCV抗体阳性，AFP≥400μg/L3例，CEA≥5μg/L2例，行肝脏磁共振、CT和B超检查分别为8例、5例和10例。肝癌临床分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期5例、Ⅲ期3例，肝外多原发癌中胃癌4例、大肠癌2例、肺癌2例、甲状腺癌和肾癌各1例。肝脏肿块手术切除的7例均经病理证实为肝细胞癌。
1.2 手术方法
肝癌采用微波止血机行肝局部切除术6例，其中2例同时行无水酒精注射或肝动脉留置输药泵;肝癌行微波固化术1例;其余2例行肝动脉化疗栓塞术(TACE)，TACE中1例合并异位栓塞，十二指肠、胰头和胆囊坏死，中毒休克，行腹腔引流、十二指肠和胆囊造瘘术。上述9例肝外多原发癌均行切除或根治术治疗，另1例因拒绝手术而出院。
, 百拇医药
2 结果
2.1 手术并发症
肝癌微波固化术后膈下感染1例，抗炎治疗痊愈，肝癌TACE治疗异位栓塞1例，术后第8天死于多脏器功能衰竭，肝外多原发癌胃癌行胃大部切除术1例，术后第18天肝衰死亡。
2.2 治疗结果
随访生存最短2.5月，最长4年1月，平均生存1年8月，其中1年以上5例，至今仍有2例继续生存。
3 讨论
3.1 发病原因
肝癌合并肝外多原发癌发病原因基本与单发癌相同，环境、嗜好、饮食习惯以及遗传因素是重要的发病原因。本组乙肝病毒感染8例，同时有丙肝病毒感染3例，因此肝炎病毒感染可能是本病的致病因素。另外，癌症术后放疗、化疗也易促进第二癌的发生[2]，由于病因复杂，目前倾向多因素发病。
, 百拇医药
3.2 诊断与鉴别诊断
本病发病率国外为肝癌的3.9%～10.5%[3，4]，本组仅为同期住院肝癌的3.1%，因而诊断较困难。主要临床表现为肝区疼痛、上腹肿块、腹胀等症状。特别是出现不能解释的症状时，通常要考虑本病诊断的可能。本组病人尚具有以下临床特征：(1)多数患者为50岁以上的男性；(2)肝外多原发癌常见于胃，其次为大肠和肺脏；(3)患者常患乙型肝炎及丙型肝炎，部分血清AFP升高；(4)两个癌肿发生间隔时间差异较大。当肝外多原发癌出现肝占位病变，肝癌与肝转移癌的鉴别诊断尤为重要，除临床症状和体征以外，主要依靠B超、CT、血管造影等影像检查。肝转移癌B超显示特有征象“牛眼征”，CT增强扫描和血管造影为低血供性肿瘤，肝癌B超显示“结节中结节”，CT和血管造影显示高血供性肿瘤。同时性多原发癌易出现漏诊或误诊。本组1例肝癌行肝局部切除术后1周，出现大量便血及吐血，经第3次手术确诊合并结肠癌，临床上应引起高度的重视。
3.3 治疗
, 百拇医药
手术切除是肝癌合并肝外多原发癌的最佳治疗方法。然而由于多数患者诊断较晚，手术损伤大而切除率低，预后较差，有报道1年生存率为21.8%[5]，但经我们手术切除治疗，特别是对肝癌采用微波止血机行手术治疗，提高了治疗效果，1年生存达62.5%。本组行彻底切除手术治疗平均生存2年6月，至今仍有2例生存，而行姑息性手术和TACE治疗则分别为10月和9.5月，因此手术切除治疗是取得较好疗效的重要途径。肝癌并发症及肝衰是主要的死亡原因，本组术后近期肝衰死亡1例，因此要严格掌握手术适应证。而分期手术治疗的患者，不适合手术切除或有禁忌证者，配合姑息性手术或TACE等综合治疗仍是有效、安全、可靠的治疗方法。
通讯作者：夏振龙:Tel：86-24-23893501-512 E-mail：zbcjyh@pub.ln.cninfo.net
参考文献：
[1]Warren S, Gates O. Mutiple primary malignant tumor： A survey of the literature and a statistical study [J]. Am J Cancer, 1932,16： 1358.
, http://www.100md.com
[2]渡边昌.重复癌とは病理の立场から[J].最新医学，1985，40：1574.
[3]上睩章二，山村学，驹田尚直，他。肝重复癌症例の检讨[J].癌の临床，1992，38：121.
[4]牧野博，林罔健，高撄辅，他。肝细胞癌と他脏器癌との重复癌症例の检讨[J].癌の临床，1995，41：858.
[5]Nzeako UC, Goodman ZD, Ishak KG. Association of hepatocellular carcinoma in North American patients with extrahepatic primary malignancies [J]. Cancer, 1994, 74： 2765～ 2771
收稿日期：1999-09-02
修稿日期：1999-10-07, 百拇医药
单位：鞠新华(中国医科大学第二临床学院肝胆外科，辽宁沈阳110003)；夏振龙(中国医科大学第二临床学院肝胆外科，辽宁沈阳110003)；戴显伟(中国医科大学第二临床学院肝胆外科，辽宁沈阳110003)
关键词：肝细胞癌；肝外多原发癌
癌症000327
分类号：R735.7；R735 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)03-0278-01▲
肝细胞癌(肝癌)合并肝外多原发癌临床少见。我院外科于1989年5月～1997年10月共收治10例，报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
男8例，女2例，年龄41～68岁，平均56.9±8.6岁。多原发癌参照Warren和Gates的诊断标准[1]，两个癌肿1年内发生者称同时性3例，超过1年者称异时性7例。血清HBsAg阳性8例，3例合并抗HCV抗体阳性，AFP≥400μg/L3例，CEA≥5μg/L2例，行肝脏磁共振、CT和B超检查分别为8例、5例和10例。肝癌临床分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期5例、Ⅲ期3例，肝外多原发癌中胃癌4例、大肠癌2例、肺癌2例、甲状腺癌和肾癌各1例。肝脏肿块手术切除的7例均经病理证实为肝细胞癌。
1.2 手术方法
肝癌采用微波止血机行肝局部切除术6例，其中2例同时行无水酒精注射或肝动脉留置输药泵;肝癌行微波固化术1例;其余2例行肝动脉化疗栓塞术(TACE)，TACE中1例合并异位栓塞，十二指肠、胰头和胆囊坏死，中毒休克，行腹腔引流、十二指肠和胆囊造瘘术。上述9例肝外多原发癌均行切除或根治术治疗，另1例因拒绝手术而出院。
, 百拇医药
2 结果
2.1 手术并发症
肝癌微波固化术后膈下感染1例，抗炎治疗痊愈，肝癌TACE治疗异位栓塞1例，术后第8天死于多脏器功能衰竭，肝外多原发癌胃癌行胃大部切除术1例，术后第18天肝衰死亡。
2.2 治疗结果
随访生存最短2.5月，最长4年1月，平均生存1年8月，其中1年以上5例，至今仍有2例继续生存。
3 讨论
3.1 发病原因
肝癌合并肝外多原发癌发病原因基本与单发癌相同，环境、嗜好、饮食习惯以及遗传因素是重要的发病原因。本组乙肝病毒感染8例，同时有丙肝病毒感染3例，因此肝炎病毒感染可能是本病的致病因素。另外，癌症术后放疗、化疗也易促进第二癌的发生[2]，由于病因复杂，目前倾向多因素发病。
, 百拇医药
3.2 诊断与鉴别诊断
本病发病率国外为肝癌的3.9%～10.5%[3，4]，本组仅为同期住院肝癌的3.1%，因而诊断较困难。主要临床表现为肝区疼痛、上腹肿块、腹胀等症状。特别是出现不能解释的症状时，通常要考虑本病诊断的可能。本组病人尚具有以下临床特征：(1)多数患者为50岁以上的男性；(2)肝外多原发癌常见于胃，其次为大肠和肺脏；(3)患者常患乙型肝炎及丙型肝炎，部分血清AFP升高；(4)两个癌肿发生间隔时间差异较大。当肝外多原发癌出现肝占位病变，肝癌与肝转移癌的鉴别诊断尤为重要，除临床症状和体征以外，主要依靠B超、CT、血管造影等影像检查。肝转移癌B超显示特有征象“牛眼征”，CT增强扫描和血管造影为低血供性肿瘤，肝癌B超显示“结节中结节”，CT和血管造影显示高血供性肿瘤。同时性多原发癌易出现漏诊或误诊。本组1例肝癌行肝局部切除术后1周，出现大量便血及吐血，经第3次手术确诊合并结肠癌，临床上应引起高度的重视。
3.3 治疗
, 百拇医药
手术切除是肝癌合并肝外多原发癌的最佳治疗方法。然而由于多数患者诊断较晚，手术损伤大而切除率低，预后较差，有报道1年生存率为21.8%[5]，但经我们手术切除治疗，特别是对肝癌采用微波止血机行手术治疗，提高了治疗效果，1年生存达62.5%。本组行彻底切除手术治疗平均生存2年6月，至今仍有2例生存，而行姑息性手术和TACE治疗则分别为10月和9.5月，因此手术切除治疗是取得较好疗效的重要途径。肝癌并发症及肝衰是主要的死亡原因，本组术后近期肝衰死亡1例，因此要严格掌握手术适应证。而分期手术治疗的患者，不适合手术切除或有禁忌证者，配合姑息性手术或TACE等综合治疗仍是有效、安全、可靠的治疗方法。
通讯作者：夏振龙:Tel：86-24-23893501-512 E-mail：zbcjyh@pub.ln.cninfo.net
参考文献：
[1]Warren S, Gates O. Mutiple primary malignant tumor： A survey of the literature and a statistical study [J]. Am J Cancer, 1932,16： 1358.
, http://www.100md.com
[2]渡边昌.重复癌とは病理の立场から[J].最新医学，1985，40：1574.
[3]上睩章二，山村学，驹田尚直，他。肝重复癌症例の检讨[J].癌の临床，1992，38：121.
[4]牧野博，林罔健，高撄辅，他。肝细胞癌と他脏器癌との重复癌症例の检讨[J].癌の临床，1995，41：858.
[5]Nzeako UC, Goodman ZD, Ishak KG. Association of hepatocellular carcinoma in North American patients with extrahepatic primary malignancies [J]. Cancer, 1994, 74： 2765～ 2771
收稿日期：1999-09-02
修稿日期：1999-10-07, 百拇医药